医学影像学PPTppt

第一章 骨 闭节体例总论 第二节 平常影像剖解和常睹变异 脊柱 X 正位 椎体(终板椎间隙)横突 椎弓根 上下闭节突 棘突 侧位 椎体 椎板(椎弓 椎管) 上下闭节突(峡部) 椎间孔 斜位 椎弓峡部 椎间孔 闭节突 变异 椎体永存骨骺(前上缘)棘突横突上下闭节突的永存骨骺 椎体数变异(骶化腰化) 峡部不愈合(隐裂-脊膜膨出)逛离棘突(根部?) 软结构 肌肉肌腱韧带轮廓 儿童 骨干 干骺端 骨骺 骨骺板(线) 闭节间隙 CT 骨 闭节 脊柱(肾形椎体 椎板 横突棘突 黄韧带 椎间孔 闭节突 椎间盘 硬膜囊 肌肉脂肪血管) MRI 骨骼的各样布局 骨结构(通盘系列极低信号)黄骨髓=脂肪T1T2高信号 更生儿红骨髓T1≤肌肉 儿童成人:脂肪红骨髓T1肌肉 T2=皮下脂肪 闭节(均可显示:闭节软骨 骨性闭节面 骨髓腔 韧带闭节囊 闭节液) 脊柱 椎间盘脑脊液 椎体(皮质 前后纵韧带黄韧带 骨髓 纤维环 硬膜外脂肪 硬膜 脊髓) 软结构肌肉脂肪韧带纤维结构血管神经 核素显像 成人 儿童 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 骨骼的基础病变 骨质松散 单元体积内骨含量少 有/无机按比例 哈/佛管伸张 骨小梁细疏 X线再现 骨 密度低重 皮质薄 中:条状地道状透亮影(皮质条纹征)骨小梁细少 周围明晰 骨髓腔和小梁间隙增宽 紧要:骨密度=软结构密度 小梁消逝 皮质如线 病理性骨折 反常 椎体中横行小梁节减-消逝 纵行小梁显明 椎体 双凹 楔形 CT MRI 晚年性骨质松散小梁少黄骨髓众T1T2信号增高 皮质薄 内现条状高信号 炎症肿瘤骨折所致的骨质松散:∵限度充血水肿-T1T2高信号 骨显像 平常平常 紧要者再现为放射性寥落 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 骨质软化 单元体积内类骨质钙化缺乏 有机- 无机少 骨遗失硬度变形 X 形似骨质松散:密度低小梁寥落皮质薄 区别:皮质小梁恍惚 骨软变形 假骨折线 骨骺:骺板宽干骺端杯口毛刷 CT MRI 骨质破损 限度骨质为病理结构庖代 直接破损 间接刺激破骨细胞亢进 X 限度骨质密度低重小梁寥落 平常骨布局消逝 松质骨小梁缺损 皮质哈佛氏管伸张-筛孔 外层虫蚀 紧要时大片缺失 急性炎症 恶性肿瘤:不轨则 范围恍惚的溶骨 慢性/良性:反映性更生 膨胀性破损 养分性:芜乱 症状与再现离别 CT 皮质薄 内小透亮区 外貌虫蚀 松质小梁寥落缺损 MRI 皮质:破损旁骨髓水肿的T1T2高信号 松质:高信号的骨髓被杂沓信号的病理结构庖代 骨显像 特殊浓聚(高转换)/寥落(发扬神速) 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 骨的基础病变 骨质硬化 osteosclerosis增生 hyperostosis 单元体积骨增加 全身:代谢 金属中毒 遗传 肾性骨硬化 铅中毒 石骨症 限度:慢性炎症 退变 外伤 成骨性肿瘤 X再现 骨密度增高 皮质厚 小梁众粗 小梁间隙窄-消逝 髓腔窄 松质=皮质 CT MRI T1T2:低信号 骨膜增生 骨质破损毁伤 X 与骨皮质平行 有透后间隙 线样致密影 线/层/花边状 炎症:通常-肿瘤:控制 良性:周围滑腻 厚1mm 浅淡:急性炎症 高度恶性 针/日光状:发扬神速 腐蚀性强 层状葱皮样:良性恶性 骨膜三角Codman triangle:骨膜更生骨破损 残留三角 袖口 CT MRI 矿物质未重积 T1等信号 T2高信号 重积后均呈低信号 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 骨质坏死 osteonecrosis 死骨 sequestrum X再现 早期 — 1-2个月后 边际密度低重/坏死肉芽脓液 坏死骨密度高 后压缩 肉芽长入 松散囊变 晚期 新骨酿成 密度真高 CT MRI 早 坏死区T1WI匀称/不匀等/低信号 T2WI中-高信号 死骨外周T1低信号 T2高信号(肉芽结构/软骨化生) 最外侧T1T2均为低信号(更生骨) : 双线征 晚 坏死区涌现纤维化 骨质增僵硬化 T1/T2WI低信号 骨显像 坏死区冷区 放射性寥落 周边放射性浓聚 软骨钙化 心理性 病理性 X再现 环/半环骨密度影 核心密度稍低 良性钙化密度高 环影清 完全 恶性:钙化密度低 周围恍惚 环形不完全 CT MRI T1T2低信号 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 骨内矿物质重积 Pb P Bi X: 芳华期干骺端横行厚薄不相似密带 成年人不易显示 F 成骨 增僵硬化-破骨 松散软化-氟骨症 X:躯干骨 小梁粗乱 密度高 骨骼变形 形式/巨细 一骨众骨全身 天才发育炎症代谢养分遗传地方肿瘤 二 闭节基础病变 闭节肿胀 积液 闭节囊及边际急慢炎症(充血水肿)外伤出血 X:闭节边际结构肿胀 方针不清 脂肪间隙恍惚 闭节区密度高-闭节间隙宽 CT:闭节腔内液体及闭节囊增厚 MRI: 闭节边际软结构肿胀 增厚 腔内液体 长T1T2信号 闭节间隙特殊 宽(积液软骨增厚滑膜肿瘤) 窄()退变 不匀 再现 平片显示间隙 骨质 CT MRI软骨厚薄 缺损 滑膜厚度 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 闭节破损 闭节软骨及下方骨质被病理结构进犯取代 X 仅累及软骨年光隙蜕化-化脓性(负重面/周围发轫 发扬速)结核(周围虫蚀)类风闭(周围起晚期才睹破损小囊状) CT MRI 闭节退行性变 软骨变性坏死 纤维庖代 软骨下骨增僵硬化 闭节面高低 囊变 骨赘 闭节囊厚 韧带骨化 X再现 早期 骨性闭节面恍惚 断绝 局限消逝 中晚期 间隙窄 闭节面骨增僵硬化 闭节囊厚 韧带骨化 非负重区骨赘 闭节面下透亮区 囊肿 变形 CT MRI 闭节强直 滑膜闭节骨端间被特殊骨、纤维联贯 X 骨性强直: 闭节间隙渺小 局限、全体消逝 骨小梁通过闭节间隙 纤维强直: 间隙变窄 但无骨小梁通过 恍惚 仍透亮 CT MRI 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 闭节脱位 组成闭节的骨端对应干系特殊改革 不行复兴平常 外伤天才病理 X 骨端处所/隔绝改革 骨布局蜕化 制影 CT 三维重筑 MRI 闭节骨折 骨折累及闭节 X 骨折线累及相应的骨 骨端;闭节塌陷 骨折片-骨内/逛离 骨布局病理改革 CT 显示藏隐骨片 重叠处境尤佳 重筑 MRI 骨折边际出血水肿软结构毁伤 闭节内逛离体 骨性 软骨 纤维 搀杂 X 显示骨性软骨性 但与韧带闭节囊的钙化骨化难区别 制影可睹制影剂包绕逛离体 CT MRI 闭节内气体 外伤 感导 牵引(压力) X 极低密度影 CT 极低密度 MRI 低信号 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 三 软结构基础病变 软结构肿胀 炎症 脓肿 出血 水肿 X 病变密度略高于相近平常软结构 皮下脂肪网状布局 皮下结构与肌肉间境地不清 肌间隙恍惚 软结构方针不清 脓肿范围清 相近肌肉受压移位 结核性脓肿可钙化 血肿范围清/不清 CT 显软结构肿胀优 脓肿:范围液体 血肿:范围清/恍惚的高密度区 MRI 可分清血肿水肿脓肿 水肿脓肿长T1T2 血肿分期 亚急性短T1长T2 软结构肿块 X再现 良性 范围清 相近软结构收压移位骨骼受压摄取/反映硬化 恶性 周围恍惚相近骨腐蚀 密度随结构病理而异:脂肪平常软结构 软骨类:钙化 骨化性肌炎:成熟骨结构 CT 范围 密度(含脂肪 液化 坏死 钙化 骨化?)加强(区别相近/区别肿瘤及瘤周水肿/血供/液化坏死?/肿瘤与边际血管干系) MRI 不匀称长T1T2信号 液化坏死更长T1T2信号 液平 脂肪短T1中T2脂肪禁止! 加强 第三节 骨与闭节基础病变的影像学再现 软结构钙化骨化 肌肉肌腱闭节囊 血管淋谄谀 因出血退变坏死结核寄生虫感导血管病变 X再现 各样形式钙质样高密度 特性:软结构钙化环形半环形点状 骨化性肌炎片状 成骨赘瘤云絮状针状 CT MRI 软结构内气体 外伤 手术 感导 再现 X CT:极低密度暗影 MRI 低信号 第二章 骨 闭节体例疾病 第一节 骨、闭节创伤 一 骨折 骨布局持续性或完全性断绝称为骨折 临床再现 平常体征(疾苦压痛瘀斑肿胀成效曲折) 出格体征(反常失常行为骨擦音) 全身症状(息克发烧) 法子 平片 疲惫骨折(+MRI)藏隐骨折(T1WI)闭节骨折骺离骨折(MRI T2WI骨髓水肿)脊椎骨折(CT:椎管内骨片MRI:崭新陈腐)颌面颅底骨折(CT三维重筑 MRI) 切线位 比较(控制 前后=复查) 放大 翻转 张力(动力) 青枝骨折 骺离骨折 桡骨远端骨折 Colles’ Smith’s Barton’s 腕骨(舟 舟月 舟月周) 第一节 骨、闭节创伤  一 骨折 脊柱骨折 压缩(楔形上缘塌陷密度高)皮质断绝下陷周围内凹 骨折线/片 附件 CT MRI(髓内水肿 终板断裂 脊髓硬模压迫 相近结构) 非外伤性脊椎骨折 骨质松散(一或众个椎体) 慢性(楔形鱼尾 椎体周围光整 众睹增生骨质) 急性(上缘不完全 下陷 +T2WI) 疲惫骨折 限度骨密度蜕化-坎坷 增僵硬化 骨痂 骨折线? MRI:骨内低信号骨折线 骨髓通常水肿 骨外软结构肿胀 崭新骨痂 T1WI低信号T2WI高信号 藏隐骨折 骨内小梁骨折 骨髓内沿骨折线WI高信号的骨折线) 二 闭节创伤 临床 平常症状 出格体征(反常弹性固定) 法子 平常平片 丰富部位MRI(颞颌 闭节囊 半月板 闭节软骨)脊椎(CTMRI) 第一节 骨、闭节创伤  二 闭节创伤 肩闭节创伤 肩盂浅闭节囊韧带疏漏行为度大 脱位 Duga’s 肩袖扯破 外展不行 MRI:直接 一期T1WI PWI毁伤处控制性线状充足性高信号外观-T2WI- 二期T2WI控制/充足高信号 三期T2WI全层高信号 间接:T1WI肩峰下三角肌下脂肪界面消逝 T2WI三角肌滑囊内高信号 冈上肌等肩袖肌萎缩 肘闭节脱位 髋闭节脱位 CDH 膝闭节创伤 半月板扯破1级半月板内点状小结节高信号不延长到上下闭节面 变性2级水准线状高信号延长到闭节囊周围 不到闭节面退变 3级闭节面处线样/形式丰富高信号扯破 二 闭节创伤 膝闭节创伤 前后交叉韧带 膝闭节外旋15?-20? MRI矢状面扫描 前交叉韧带上宽直条扇状低/稍低信号(疏散 容积效应) 后交叉韧带弓形低信号 毁伤:交叉韧带信号消逝-断绝-增粗-周围不轨则 海浪 韧带内T2WI高信号 寰枢闭节脱位 ADL 2mm可疑2.5mm笃信(儿童4-4.5mm) 椎管前后缘连线相错 齿突/侧块 三 椎间盘特别 临床 30-5-岁 L4-5 L5-S1 常睹症状：屡次腰痛和一侧坐骨神经痛 病理心理 退变(出生发轫) 膨出(纤维环疏漏完全赶过椎体终板周围) 特别(纤维环变性断裂) Schmorl’s nodle 影像学再现 膨出 CT椎间盘匀称膨隆仅正在后纵韧带附着处凹陷 椎间孔(脂肪)弧形受压 硬膜囊受压凹陷 MRI:T2WI更显明 椎间隙高?髓核信号低重 膨出局限各向大于相近椎体终板 特别(移位椎间盘结构赶过椎间隙限制但基底宽于其他径线) 脱出(基底径线窄于特别结构直径/与母体不持续) T2信号崭新者众睹增高 Schmorl特性:上下对称,边际硬化 继发性改革 椎体水肿(T1↓T2↑) 黄骨髓化(T1/T2↑压脂序列↓) 骨质增生(T1T2 ↓)(∵椎体负荷大 内压升高 静脉回流受阻) 炎性反映:∵压迫 回流↓特别边际充血纤维增生炎症细胞浸润(T1 ↓T2↑水准T2可睹流空-显明深化) 第二节 骨、闭节感导性疾病 一 化脓性骨髓炎 临床再现 法子 X(2周后,早期MRI)疗效 MRI判别 病理心理 急性:干骺端胫近股远肱尺桡 炎症细胞渗透浸润-骨内压高 回流受阻-脓肿破损-修复骨膜反映-延伸途径-死骨窦道 慢性:破损缩小 洪量增僵硬化 小梁粗乱 脓液肉芽 Carre’s sclerosing osteomyelitis 影像学再现 急1 X轻细 软结构肿胀 皮下脂肪层恍惚网状影 2MRI通常骨髓水肿软结构肿胀 1-2周 X干骺端骨松质内斑片状低密度破损影 小梁布局恍惚 轻细骨膜反映CT 骨髓内脓肿部位延伸 MRI 病灶T1低信号T2高信号 脓肿延伸 死骨 显明骨膜反映 MRI通常虫蚀 慢 X死骨 脓液肉芽 增生骨小梁粗乱象牙样 髓腔骨破损控制 新骨包裹肉芽脓液成为死腔 骨膜反映明显 轮廓不规整 CT/MRI 第二节 骨、闭节感导性疾病 一 化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 影像学再现: 患骨局灶性/通常骨质增生 硬化 骨密度显明增高 骨质硬化区内平日无低密度破损灶 骨皮质增厚以至限度变形 膨大 骨髓腔变窄 骨膜更生骨少睹 软结构平常平常 判别 化脓性骨髓炎-骨结核 起病 骨破损 死骨 骨硬化 骨膜更生骨 越过骨骺 急性骨髓炎 急 限制广 较大 显明 显明 不易 骨结核 藏隐 限制小 渺小 相近骨松散 不显明 容易 临床特性 骨质增僵硬化 死骨 骨膜更生骨 边际软结构 慢性骨髓炎 屡次爆发 通常 大块 通常 成熟 常无显明肿胀 限度窦道溢脓 硬化性骨赘瘤 速 间隙/连接 云絮/斑片 无 众不行熟 肿块 内有 疾苦 针状瘤骨 可被破损 瘤骨 二 化脓性闭节炎 葡萄球菌链球菌肺炎双球菌 血行进闭节惹起急性炎症/相近延伸/直接创伤 临床再现 法子拣选 病理心理 病菌进犯滑膜-肿胀充血浆液渗透闭节积液-纤维卵白渗透-滑膜坏死脓性渗透-卵白酶腐蚀闭节软骨 负重面-纤维化骨化-强直 影像学再现 早期 X 闭节边际软结构肿胀增厚方针恍惚不清-闭节囊肿胀高密度软结构影-低密度脂肪影向外推移-闭节间隙增宽-1w 骨质松散闭节面皮质下(∵充血 失用) 闭节面破损 闭节反常 骨性闭节面虫蚀小片状破损 间隙窄 脱位半脱位 MRI 滑膜水肿不匀称增厚 内壁毛糙 T1↓T2↑范围不清 闭节面软骨 软骨下骨质破损 虫蚀缺损 闭节边际软结构肿胀方针不清T2↑ 晚期 X 闭节面骨质破损 相近骨质增生 闭节间隙渺小-纤维/骨性强直 MRI 闭节软骨洪量破损 平常软骨消逝 纤维结构/肉芽庖代 闭节间隙窄-消逝 三 骨闭节结核 体内其他部位病灶播散 临床再现 青少年-中晚年 低热乏力 冷脓疡 反常 成效曲折 法子拣选 病理心理 血行 增殖型干酪型 结核性肉芽很少成骨/骨膜反映 腐蚀相近骨-酿成破损区 干酪型(小死骨 泥沙样) 好进犯软骨-骨骺起-闭节 骨结核 滑膜结核—闭节结核:近闭节骨质松散 软结构肿胀 积液闭节间隙增宽—闭节软骨破损 控制性骨质腐蚀 间隙渺小脱位 纤维强直 儿童滑膜结核充血骨骺增大 脊柱结核 椎体结核(主题 周围 韧带下)附件结核 影像学再现 长骨骨骺干骺端 病灶穿越骺板 园类园分叶控制骨质破损 周围清 小死骨 边际骨硬化 相近骨质松散 常无骨膜更生骨 –进犯闭节 闭节结核 短骨结核 10岁 双侧众骨 骨质松散 骨干膨胀 皮质薄 骨膜更生骨显明spina ventosa 三 骨闭节结核 髋闭节结核 儿童少年 骨型滑膜 再现 早 闭节囊外脂肪线恍惚消逝 闭节间隙宽 闭节周骨质松散 骨型:破损 发扬期 骨性闭节面及其下方骨质破损 股骨头髋臼外貌不轨则 间隙窄 晚期 间隙显明渺小 髋臼股骨头骨质破损 脱位半脱位 膝闭节结核 滑膜型 再现 早 滑膜 X闭节周软结构肿胀 相近骨质破损 非负重周围起骨破损 MRI 闭节积液:匀称T1低信号T2高信号 滑膜增厚T1低T2略高显明加强 近干骺端骨髓水肿T1低T2高信号 中晚 X 骨端周围虫蚀样骨质破损 范围恍惚 闭节上下缘对称受累-闭节间隙显明不匀称性变窄-骨质破损-闭节反常-闭节边际脓肿窦道 MRI T1闭节软骨恍惚不持续 闭节面下骨腐蚀T1低T2不匀称高信号 加强骨破损区-闭节腔-滑囊内肉芽结构及增厚滑膜显明不匀称深化 三 骨闭节结核 膝闭节结核 骨型 起于股/胫骨一侧骨骺 干骺端 闭节面不规整 间隙窄 对侧股破损 脊柱结核 众睹 占40% 腰-胸 核心型椎体结核 再现 早期X线相邻椎体周阳松质骨低密度破损灶-上下扩展 椎体塌陷 椎旁脓肿-进犯椎间盘后间隙窄-腐蚀相近椎体 周围型椎体结核 早期椎体上下缘限度骨破损 相近椎间盘破损 间隙窄 波及相邻椎体 众睹椎旁脓肿(胸椎:梭形 胸腰:腰大肌 颈:咽后壁) 韧带下型椎体结核 少睹 紧要前纵韧带 X/MRI持续1-2/众个椎体前缘骨破损 前纵韧带-椎体间脓肿 间隙可平常 附件结核 少睹于成年人 椎板 横突 棘突 椎弓根 限度骨破损 众有冷脓肿 脊柱结核 转动瘤与骨折的判别诊断 脊柱结核 椎体转动瘤 外伤性压缩骨折 骨破损 有 有 无 骨皮质断 内陷 椎体变形 有 扁-楔形 早:平常 晚:塌陷 有 楔形 前缘碎骨片 破损旁增生 可有 轻细 搀杂型可有 两者间 骨小梁因压缩致密 无固定空间干系 无破损 间隙窄 有 无 无? 椎旁脓肿 有 钙化 偶睹椎旁肿块影 控制 无 加强 椎体灶不匀称深化 可有显明深化 深化不显明 脓肿壁显明深化 医学影像学 第一篇 第一章 放射影像学 第一节 X线-Rontgen 高速运转的电子束撞击物质忽然受阻时发作 X球管 变压器 限定器 低压加热阴极管 高压吸引自正在电子撞朝阳极 X线性子：波是非的电磁波（0.08-0.3A=10X10-10m） 1 物理效应： 穿透性 荧光 热 插手 衍射 反射 折射 电离 2 化学效应：感光 着色 3 生物效应： X线成像道理 X线的穿透力（电压 波长）； 被穿透结构的密度厚度分歧； 乘余的X线 高（白）-中（灰）-低（黑）密度像 X线反省中的防护： 反省的符合与禁忌；拣选法子 时间：年光（短）隔绝（远）屏障 病人：法子、剂量、间隔年光、揭穿限制条目、掩饰 时间职员： 第二节 古板及数字反省时间 一 古板： 通例(透视 通俗X线照相 体层 高千伏120kv; 软X线kv；放大） 制影（比较） 数字时间： CR（imaging plate） DR（硒胀法 直接法、电荷耦合照相机阵列CCD） DSA 第四节 磁共振成像 一基础道理 对静止磁场中的人体施加射频脉冲,体内氢质子受激劝而共振,终止激劝后质子弛豫,开释能量发作信号. 二 基础观点 质子 自旋 磁矩 外磁场 纵向磁化 进动(质子正在外磁场中的锥形扭转) 磁共振 横向磁化(外磁场向人体发射与进动频率相似的脉冲,激劝, 进动同步同速 同相位,横向磁化) 弛豫 弛豫年光 纵向弛豫↑0-63%的年光T1 横向弛豫↓37%的年光T2 (T1短 信号强;T2短 信号弱) 脉冲序列 反复年光(短TR-T1) 回波年光(长TE-T2) T1WI(SE序列 TR500msTE30ms) T2WI(SE TR1500ms TE80ms) PDWI(质子密度加权像 长TR短TE) 第四节 磁共振成像 三 MRI图像特性 众参数成像 众方位成像 活动效应(流空) 质子弛豫加强 四 MRI反省时间 1脉冲序列 SE GRE(梯度回波 急迅) IR(反转SE STIR脂肪禁止 FLAIR 禁止脑脊液信号) EPI(回波平面成像 速) 2脂肪禁止 3血管成像(MRA不如DSA明晰) 4水成像 5 fMRI 成效成像： 弥散成像 灌注成像 皮层胀舞成效定位成像 五 MRI 便宜及控制 无创 安详 脑和软结构判袂率高 众参数 众方位 成效成像 生化代谢领会 忌起搏器 铁磁 监护中 钙化灶显示差 反省耗时久 质子少的肺骨显示差 第五节 影像诊断用比较剂 一 X线比较剂 改革X线摄取的物质 提升比较度 直接(间接)引入 阴性比较剂 阳性比较剂 barium sulfate硫酸钡 iodide碘 lipiodol碘化油 有机水溶碘化物(离子非离子 单体双聚体 低渗等渗高渗) 碘的不良反映及管理 副反映(特异质 过敏;理化反映 渗入压电荷:拣选非离子型 低黏低渗不带电荷:肝肾损害 心脏病 高血压 糖尿病 众发性骨髓瘤 甲亢 恶病质 过敏体质 过敏史 婴小儿 高龄者) 肾毒 防御 选用非离子型；筛选对象(扣问病史等);通例碘过敏试验;预案(皮质激素等药物 装备;精密阅览) 二 MRI比较剂 自己不发作信号，而是影响相近质子。 生物漫衍：胞内、外(吞噬 Gd-DTPA) 磁性格:顺(GD-DTPA T1↑)/超顺/铁磁 (氧化铁) 行使:钆螯合物 CNS 腹 乳腺 肌骨 血供轮廓区别 0.1mmol/kg 氧化铁 0.015mmol/kg 100ml5%葡萄糖溶液稀释滴注30- 60min后扫描 第六节超声成像 超声波 板滞波 反射散射衰减众普勒效应 反响率领消息 观点 超声波 2万Hz 临床行使2-10MHz 反射 折射 判袂力穿透力 纵向判袂力与频率成正比 声束窄可提升横向判袂力 声能的摄取与衰减 骨肝脂肪血液纯液体 超声波的人体生物效应 众普勒效应 接纳到的音响频率因声源与汲取器间的相对运动而产生蜕化 频移与运动速率成正比 血流的流速流向与性子(层流湍流) 第六节超声成像 三 图像特性 反响强度 强反响(后方伴声影的高反响:骨 钙化 结石 肺:非凡明亮的点状团块状反响) 高反响:血管壁 脏器包膜 瓣膜 肌腱 结构纤维化 无声影 中等反响:肝脾胰 低反响:灰暗 脂肪 无反响:尿液胆汁囊肿液胸腹腔漏出液 暗区:低/无反响;实性液性 声影 超声图像的领会诊断 定位 巨细 外形 周围轮廓 内部布局特质 后壁及后方反响 边际反响及邻接干系 处所及行为度 丈量 第六节超声成像 四 紧要行使 超声剖解学和病变的形式学查究 病变的定位定量及定性诊断 成效性反省 超声心动图 胆囊舒缩 器官的声学制影查究 心脏 腹部等 超声介入 超声内镜 术中超声 超声疗养 五 便宜与控制 无创反省 众方位 可对实行定位与丈量 及时动态显示阅览器官的成效形态 和血活动力学处境 可屡次众次反复阅览 装备简捷易率领易操作 可对危重痾人床边反省 对骨骼 肺及胃肠显示差 反省显示的是器官结构的声阻抗差改革，缺乏·特异性，对病变的定性需归纳领会 空间显示差 三维时间发扬中 病变小或声阻抗差小则难以显示 操作职员依赖性大 第三章 核医学 第一节 放射性核素显像 心肺脑肝脾胰甲状腺甲旁腺骨睾丸肿瘤 单光子(single photon emission computed tomography SPECT ) 正电子(positron emission tomography PET) 一 基础道理 放射性药物引入体内 与结构器官效率 插足代谢 摄取漫衍浓聚分泌 自愿衰减 发射射线 检测成像 二 显像时间 静态 动态 限度 全身 平面 断层 阳性 阴性 三 图像领会 静态领会 动态领会 断层领会 四 显像特性 反响脏器代谢 成效形态；动态显示；较高特异性；空间判袂率差 第三章 核医学 第二节 PET 一 基础道理 11C13N1?O1?F发射带正电荷电子 碰撞湮灭 发出两个偏向相反的511kv 光子 探头测得”适宜事故” 解释符号药物浓度 无创动态定量阅览 葡萄糖氨基酸水氧 体内漫衍代谢 活体生化显像 二 药物 1?F-DG 1?F-DOPA(众巴胺传达) 11C-蛋氨酸(卵白代谢) 13N-氨 1?O-水 1?O 三 临床行使 肿瘤 良-恶-水平 分期 预后 疗效 糟粕复发转动 神经体例 脑肿瘤的诊断疗效 脑血管病 癫痫病灶 精神散乱趁早老痴呆 心脏病 第四章 医学影像学发扬 第一节 新发扬 时间发扬 X CT MRI(弥散成像DWI 白质走向;灌注成像PWI微轮回/脑梗:比较跟踪:限度相对血容/流量氧摄取量;动脉自旋符号;脑成效性MRI;波谱成像MRS;磁敏锐加权成像SWI) 超声(冠脉血流显像 三维成像 自结构谐波成像 众普勒结构成像 数字化众声束酿成) 图像存档与传输PACS 第二节 影像诊断头脑 一切阅览 实在领会 联结临床 归纳诊断 笃信诊断 否认诊断 不妨性诊断 步调 一切会意病史及其他反省材料-会意反省法子与条目-阅览领会图像-归纳诊断(定位定量定性按期) 第二篇 中枢神经体例 第一章 总论 第一节 反省法子 脑:平片 脑血管制影 CT MRI 气脑制影脑池制影 超声(囟门 TCD) 核医学 脊髓: 平片 制影 DSA CT MRI 第二节 平常影像学剖解及常睹变异 第三节 基础病变的影像现象 头颅:大 小 颅骨骨质(破损增生骨折) 颅内压增高(薄宽脑回) 蝶鞍摄取增大变形 病理性钙化 CTMRI: 颅骨(断绝破损膨胀增生信号特殊)脑本质密度 脑本质信号 病灶的深化 脑水肿 脑积水 占位 颅内压 颅内出血 铁重积 脱髓鞘 脑萎缩 脊髓: 外形 增粗萎缩 信号特殊 控制充足 蛛网膜下腔 不全、十足梗阻 第二节 颅脑外伤 一 硬膜外血肿 临床 外伤-原发昏倒-中心苏醒-继发昏倒 动脉、静脉 CT:1内板下弓/梭形高密度 周围锐 控制 2密度随期龄改革 3同侧颅骨骨折 4血肿可跨硬膜止点,不超过颅缝 二 硬膜下血肿 临床:占脑外伤10-20% 1/3骨折 血肿处所与出力点未必 昏倒 单侧瞳孔散大 脑压迫症 CT:内板下月牙影 限制大 跨颅缝 三 脑挫裂伤 临床:定位体征+脑疝症 影像:额叶颞叶斑片状低密度杂沓高密度出血点 四 蛛网膜下腔出血 临床: 激烈头痛纷扰抽搐脑膜刺激症 自愿性40岁♂ CT:沿蛛网膜下腔漫衍的线状高密度 脑水肿 血管源性 细胞毒性 间质性 病 脑肿瘤出血创伤炎症 缺血性脑血管病急性期 脑积水 机制 毛细管内皮细胞受损血脑 缺血数min，胞内ATP↓ 脑脊液进入 障蔽 通透性↑ 富卵白质 NaK泵 Na潴留 胞外水入 脑室边际白质 血浆渗透胞外间隙 胞 细胞肿胀 胞外间隙窄 漫衍 白质更显明 同时累及灰白质 侧脑室/三脑室周的白质 CT 白质密度低，手指状 脑回宽脑沟窄 侧脑室周条状周围滑腻 脑本质密度无大蜕化 的低密度暗影 MRI T1WI↓T2WI↑ 脑沟窄 脑回肿胀恍惚 T1WI 略低信号(较脑脊液高 FLAIR的T2WI上皮质特殊信号 T2WI 呈较高信号 DWI 不呈高信号 高信号 不再现为高信号 ADC值高于平常脑结构 ADC值显明低重 ADC值常轻度升高 第四节 脑血管病 一 脑梗死 临床： 先驱症状 静 偏瘫 言语 性命体征改革轻 病理心理：一 超急性期 6h电镜神经细胞内线粒体肿胀 微空泡 后光镜胞质伊红深染 Nissl体核仁/消逝 核固缩 二 急性期 6-72h 梗死区脑结构肿胀变软 脑回扁平 脑沟窄 切面灰白难分 控制性水肿 24-48h控制性水肿到达顶峰 细胞毒水肿→血管源水肿 渐有脱髓鞘变 三 亚急性期 3-10d 坏死结构摄取 修复发轫 梗死灶周(胶质星形细胞增生吞噬酿成毛细血管)→主题(凝聚性坏死区) 四 慢性期 坏死结构液化肃除 囊腔 周边胶质疤痕 相近脑室脑沟脑池伸张 皮质萎缩 局灶性萎缩与囊变是慢性脑梗的标记 五 腔隙性脑梗死 lacunar infarction 脑深部小穿动脉的小缺血性梗死灶 一 脑梗死 影像学现象 超急性 CT MRI(-) DWI高信号 灌注CT MRI低灌注 急性 CT动脉高密度征限度脑肿胀脑本质密度减低 MRIT1WI↓T2WI ↑ 亚急性 CT MRI同急性期 DWI↓PWI低灌注 慢性 CT低密度(=脑脊液)MRI:T1WI ↓ T2WI ↑ FLAIR ↓ DWI ↓ 亚急性期起有深化 占位4-7d顶峰 后渐退 出血性脑梗死 继发 数天-十余天原低密度区涌现高密度 腔隙性脑梗死 再现形似脑梗，病灶5-15mm 无占位 二 脑出血 临床再现 55-65y 头痛 高血压病史 急 头痛激烈 恶心吐逆 偏瘫 脑膜刺激征 法子 CT MRI耗时 病理心理 超急性(4-6h) 出血区RDC完全 氧合Hb 3h后灶周水肿 急性(7-12h) 血凝块 RBC脱水 渐脱氧Hb 灶周水肿占位效应 亚急性 早期(3-6d) 正铁Hb 周→心 灶周水肿占位效应 晚期(1-2w) RBC破损正铁Hb 出胞 血肿血管边际炎性反映吞噬C 慢性 早 血肿血管周炎性反映消退 血管增生血块皱缩 灶周星形细胞 胞外正铁Hb巨噬细胞(胞内铁卵白含铁血黄素) 晚 血肿退变 致密胶原包膜(新毛细血管纤维基质卵白含铁血黄素) 二 脑出血 再现CT 急性期(超急性+急性期) 样板再现：脑内园 类园 线形 不轨则高密度灶 CT=50-80Hu 血肿破入脑室/蛛网膜下腔(铸型) 灶周水肿轻 大血肿占位效应 不会深化 非样板再现:凝血特殊/溶血疗养等:血肿等密度;液平 灶周显明水肿(脑梗后出血) 亚急性期 等密度血肿 溶冰征(血肿周边摄取核心高密度)占位 脑积水 加强病灶环形梭形深化 靶征 慢性期 圆形类园裂隙状低密度 二 脑出血 再现MRI 有代价 超急期 血肿内卵白液 中高T T1WI等信号(低T高信号) 氧合Hb抗磁 T2短 T2WI信号等/不匀/高 3h后灶周血管源性水肿 占位轻 急性期 RBC完全 脱氧Hb磁场不匀称 T2短(T1-)T1WI略低 等 T2WI低 灶周血管源性水肿显明占位 亚急性期 早 RBC内正铁HbT1↓T2↓ T1WI- 外周↑→核心 PWI ↓ T2WI ↓ 晚 血肿溶血正铁Hb出胞T1 ↓ T2↑ 血肿正在T1WIT2WI ↑ 灶周水肿 占位渐轻 慢性期 早 血肿 T1WI↑T2WI↑ 灶周含铁血黄素T2↓T1WI- T2WI↓ 水肿占位消逝 晚 样板 类囊肿 T1WI ↓ T2WI↑ 灶周 含铁血黄素环 三 脑动脉瘤 临床再现 中年人 30-70岁翻脸 未破:无症状-头痛 翻脸:1使劲时激烈头痛-昏倒 2激烈头痛恶心吐逆-稍后好转/昏倒 3 无征兆-认识曲折 神经压迫症状-后交通动脉-动眼神经 Φ5mm 8mm 影像学再现 CT 无血栓 小—大平扫高密度病灶 加强显明匀称深化 CTA 局限血栓 球状暗影核心偏幸高密度(血栓)核心等密度(内腔)周边高 密度(囊壁)加强核心+周边:靶征 十足血栓 等密度 加强仅周边囊壁 庞杂占位 脑室受压移位 囊壁有时弧线状钙化 翻脸现出血水肿脑疝 MRI 无血栓 圆椭圆梭形无信号区范围清 载瘤动脉 血栓 杂沓信号 DSA 部位巨细形式 数目 载瘤动脉 脑动态脉反常 临床再现 20-40岁 出血(头痛吐逆认识曲折脑膜刺激征脑本质损害偏瘫) 抽搐 实行性神经成效曲折 头痛 30%首发抽搐 20%头痛 10%偏瘫/本质损害 常睹大脑中动脉 次为大脑前动脉 伴发出血梗死软化及萎缩 影像学再现 CT 无并发症：平扫等密度病灶 加强睹虫曲 点状 条索 小片深化 血肿 搀杂病灶 崭新:出血高密度 慢性:中低密度 梗死软化萎缩: 平扫低密度 楔形不轨则条形 加强众不深化 MRI DSA 皮层下动脉硬化性脑病 临床再现 65岁 常伴高血压 糖尿病 冠心病 心肌湮塞 心力衰竭 心律变态 症状 追忆力减退 神情冷落 当心力不召集 行走举动迟钝 晚期:尿失禁 偏瘫 反省: 面具脸 小步从容步态 手脚肌张力升高 腱反射亢进 病理征+ 影像学再现 病理:白质班块状/充足变性 神经元肿胀 细胞质固缩 血管硬化血栓 CT 侧脑室旁低密度区 范围不清 内囊丘脑脑干腔隙性湮塞 脑萎缩 MRI T2WI侧脑室旁众个/充足斑片状高信号区 面积2X2mm 无占位效应 基底节脑干众发腔梗充足性脑萎缩 脊髓基础病变的影像现象 脊髓外形特殊 脊髓增粗 髓内肿瘤 毁伤急性期 脊髓感导炎症 脊髓萎缩 髓外膜内肿瘤 脊髓毁伤后期 脊髓密度(信号)特殊 控制性 髓内低密度/密度不匀称(T1低/等信号;T2略高/高信号):髓内肿瘤 众发性硬化症 脊髓感导 炎症外伤 髓内众发特殊血管纡曲的血管流空信号:脊髓血管反常 充足性 脊髓感导炎症 非感导性脊髓炎症 脊髓脱髓鞘性病变 蛛网膜下腔形式特殊 不全梗阻 增粗的脊髓两侧蛛网膜下腔变窄局限闭塞:髓内肿瘤 病变一侧蛛网膜下腔增宽内睹充裕缺损 健侧蛛网膜下腔变窄:髓外膜内肿瘤 十足梗阻 梗阻上下蛛网膜下腔增宽,梗阻呈偏幸浅杯口状 健侧蛛网膜下腔变窄:髓外膜内肿瘤 梗阻大杯口状 两侧蛛网膜下腔十足闭塞:髓内肿瘤? 第七节 脊髓疾病 一 髓内肿瘤 占椎管内肿瘤10-15% 室管膜瘤(60% 成人)星形胶质细胞瘤(30% ) 一） 室管膜瘤 临床 43岁 女性稍众 慢性颈背疾苦 渐涌现运动曲折感触特殊 部位:马尾终丝-颈髓 香肠样 范围锐利 肿瘤周围出血囊变 平片 椎管伸张 骨质破损 椎弓根间距伸张 制影 脊髓增粗 众节段累及 无移位 月牙状制影剂笼罩 对称分流 /杯口 CT 肿瘤呈低密度 少数等/略高密度 不深化 大肿瘤有占位效应 MRI T1WI 匀称低/等信号 T2WI 高信号 内有囊变坏死出血 加强肿瘤深化囊变不深化 二） 星形胶质细胞瘤 儿童 颈胸段 腰段 CT MRI 深化显明 常位于后方，偏幸非对称 脊髓肿瘤 二 膜内髓外肿瘤 一）神经鞘瘤 神经纤维瘤 占膜内髓外肿瘤的25-30% 众于神经纤维瘤 临床再现 神经鞘瘤20-60岁 ♂略众 神经纤维瘤20-40岁 根性疾苦-麻痹感触减退-运动曲折-脊髓压迫症状 影像学再现 平片 椎弓根腐蚀破损 压迹 钙化 哑铃状 神经纤维瘤病脊柱反常缎带肋 制影 蛛网膜下腔撑宽(三角形) 对侧制影剂细窄神经鞘袖抬高歪斜充裕缺损 杯口 CT 圆卵圆 密度略高 脊髓受压移位 加强中等深化 椎管椎弓根伸张 哑铃 CTM=制影 MRI 神经鞘瘤T1WI等/略高信号 T2WI高信号加强深化(囊肿不深化) 神经纤维瘤 T1WI低/等信号 T2WI等/高信号加强显明深化 “靶”:核心T1WI/加强T2WI低(胶原纤维) 周边高信号(粘液) 脊髓肿瘤 二膜内髓外肿瘤-三脊髓贫乏症 二）脊膜瘤 占椎管内肿瘤的25% 第二位 临床 青中年 ♀♂中上胸段-颈-腰(少) 背侧 圆卵圆 硬 钙化 影像 平片:椎管膨大 钙化 制影: CT:密度稍高卵圆影 钙化深化 MRI: T1WI略低T2WI略高 钙化呈低信号 加强深化 相近脊膜尾状深化 判别诊断 神经纤维瘤似神经鞘瘤但众发 易恶变 恶变有骨质破损 神经鞘瘤与脊膜瘤判别 神经鞘瘤呈哑铃状 椎间孔伸张椎弓根破损 脊膜瘤众睹钙化 少睹椎间孔伸张 三 脊髓贫乏症 天才(Chiari’s反常-交通性)后天(外伤肿瘤蛛网膜炎-非交通性) 临床 25-40岁♂♀节段性离别性感触曲折(痛温消逝触觉存鄙人运动瘫-锥体束也不妨受累) 影像 CT:外形膨大-萎缩 髓内界清低密度囊腔 1/3-1/2 卵白浓可漏掉肿瘤?! CTM:交通性-当即进入 非交通性-24h MRI:脑脊液相似髓内主题贫乏 交通性-流空(低信号) 加强不深化 肿瘤!  第九篇 骨 闭节体例 第一章 骨 闭节体例总论 第一节 常用法子 X(透视 摄片 CR DR 体层) 体位限制制影 CT(骨:窗宽1000-2000Hu窗位200-250Hu软结构:窗宽400-600Hu窗位0-100Hu层厚3-5mm螺距1.2-1.5平扫重筑加强CTA CTM 闭控制影) MRI(自旋回波T1WI TR300-600msTE10-30ms剖解PWI TR1800-3000msTE10-30ms T2WITR1800-3000msTE 80-120ms病变 GDR梯度 脂肪禁止 加强 MRA) DSA 动脉 静脉(上肢:顺行逆行 下肢) 超声(肌腱软结构 血管众普勒) PET PET/CT 核素(ECT)???Tc 转动 坏死 骨髓 第二节 平常影像学剖解和常睹变异 长骨 骨干(骨膜皮质松质髓腔)骨端(骨小梁)变异(骨岛软骨岛界清圆形透光 周围硬化环 钙化无骨纹理 发育曲折线 骺板奇迹) 闭节 闭节间隙 骨性闭节面(凹厚凸) 闭节囊 韧带

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