案例分析 “天价”病历：医疗侵权中电子病历的是与非

20xx年xx月xx日，xxxx省xxxx市中级黎民法院一纸相合医疗损害职守纠葛的判断书惹起了人们关于电子病历的眷注。

就诊于xxxx三甲病院的患者因院方履行的手术陨命，本案中呈现了两份纷歧概的病历，患者眷属意睹病院的医疗举动存正在急急过错，从而形成了患者陨命的后果，光阴对病院的电子病历的原始性、可靠性举办了法令判决。

上诉人患者眷属哀求法院认定病院伪制、窜改并躲藏病历资的料毕竟，并依法改判接济其一审时一共诉讼哀求。其声称，依照法令判决机构出具的判决书说明干系病历中编削的内容与毕竟不符，而且不切合《病历书写根本标准》、《电子病历根本标准（试行）》的规矩，属于伪制、窜改病历的举动。被上诉人躲藏了原始的纪录、历次编削内容和操作职员等新闻，属于躲藏病历的举动。

上诉人声称被上诉人躲藏原始纪录及历次编削纪录，并辩称“无法查看编削日记及全体编削内容”的举动不切合毕竟也违反干系规矩。遵守《电子病历根本标准》、《电子病历体系效用标准》的央浼，电子病历体系应该具有生存电子病历数据的创筑、编削、删除等任何操作陈迹的效用。被上诉人有才气也应该供应原始纪录及历次编削纪录。

此案一出惹起了不少医疗从业者反思，大师再一次把眼神看向了电子病历。有示意：仅由于众次生存而被鉴定“编削病历”，病院被判负相应的职守符合吗？

原来电子病历早已不是什么‘鲜嫩事’，跟着互联网与守旧医疗行业勾结兴盛，由收集本领行动数据撑持的电子病历早正在十年前就进入了人人的视野。2010，2011卫生部先后颁布了合于电子病历体系的标准和合照文献。

依照《电子病历操纵束缚标准（试行）》，电子病历是指医务职员正在医疗行径经过中，利用新闻体系天生的文字、符号、图外、图形、数字、影像等数字化新闻，并能完毕存储、束缚、传输和重现的医疗纪录，是病历的一种纪录花样，包罗门（急）诊病历和住院病历。

病历正在医疗侵权案件中行动一种紧张的证据原料，阐述着紧张的效率。守旧病历有其自然的劣势，因病历的书写有着苛厉的时限央浼，但正在实际处境中做到齐全切合《病历书写标准》的央浼告竣书写并阻挡易。

跟着电子病历的普及与相合立法的美满，守旧病历被代替犹如成为了一种趋向，然而电子病历所带来的纠葛才方才首先。

正在上述案件中院方以为仅对电子病例的创筑时分和最终修订时分举办判决，以此认定被上诉人方负一共职守有失妥帖。其声称，电子病历是一项新执行的标准轨制，因为医疗职员对其并不行齐全操作，因而不免有所马虎。正在他人查看病历时，也不行避免的会有舛讹操作。以上各式都恐怕会导致电子病历内容的转折，但这并不行外明病院窜改了内容。

如许看起来电子病历犹如给院方带来诸众未便，但毕竟真的云云吗？毕竟上电子病历并非不行编削，编削之后院方也不必定会继承晦气后果。

医疗损害职守纠葛属于侵权纠葛，患者一种病情恐怕存正在众种诊疗格式，一种诊疗格式无效并不等于其他诊疗格式肯定有用，只要正在医疗机构所选取的诊疗格式存正在违反已知的向例诊疗标准的过错，且该过错与患者的损害后果存正在因果相干的处境下，医疗机构才应该对患者的损害后果继承抵偿职守。

《中华黎民共和邦侵权职守法》第五十八条规矩，患者有损害，因下列情状之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反执法、行政律例、规章以及其他相合诊疗标准的规矩；（二）躲藏或者拒绝供应与纠葛相合的病历原料；（三）伪制、窜改或者消灭病历原料。

正在第六十一条还规矩，医疗机构及其医务职员应该遵守规矩填写并妥帖保管住院志、医嘱单、考验申报、手术及麻醉纪录、病理原料、看护纪录、医疗用度等病历原料。患者央浼查阅、复制前款规矩的病历原料的，医疗机构应该供应。

病院相较于受害人方处于较为有利的职位，为了确切地守卫受害人的合法权柄，促使上风职位人方踊跃奉行相应职责，有用地制裁违法举动，选取过错推定例则是有所须要的。

正在上述案件中，院方或众或少没有苛厉奉行束缚监视职责，关于所形成的后果理应许担相应的职守。过错推定的职守分派规则正在维持患者权柄的同时还能够促使病院反省存正在的题目，巩固关于医疗职员的束缚，从而苛厉落实邦度相合执法规矩。

固然电子病历行动电子证据正在医疗侵权案件中阐述着紧张的效率，但电子病历行动电子证据时仍需求满意相应前提。《中华黎民共和邦电子署名法》第八条规矩，审查数据电文行动证据的可靠性，应该酌量以下要素：（一）天生、储蓄或者转达数据电文格式的牢靠性；（二）连结内容完善性格式的牢靠性；（三）用以区别发件人格式的牢靠性；（四）其他干系要素。其余，个别病人仍会猜疑电子病历的可靠性以及是否被窜改，依照卫生部的规矩，目前电子病历的合法性需求第三方认证机构的认证。

海存科仪提示您，正在面对医疗侵权纠葛时，要踊跃寻求第三方机构举办医疗评估，分辨诊断举动是否切合标准、举办病历封存，以便最事态部维持己方的合法权柄！

热诚迎接您增加和答复法令判决中央头条号。您如若念通晓更众、更周密的相合法令判决处境和干系执法条目规矩请与咱们联络。

面向公检法、律所、企业等法人单元展开手机、估计打算机、供职器、云端等电子数据的判决、数据还原、收集维权及证据保全等劳动