普美显在肝癌诊断中的实用价值「武汉高尚医学影像」

病理学上分三型：巨块型，直径≥5cm；结节型，每个癌结节＜5cm；充溢型，充溢小结节漫衍全肝。此中，直径≤3cm的单发结节，或2个结节直径之和≤3cm的肝细胞癌称为小肝癌。

62岁男性，慢性乙肝病史众年，近3月来偶有右上腹部不适，于外院MR搜检提示肝右叶小结节，未真切诊断；后正在本核心行肝特异性比拟剂（普美显）MR搜检，并众次复查。

肝S6段睹一结节状非常信号影，巨细约1.3cm×1.1cm×1.0cm（前后径×足下径×上下径），病灶呈T1WI低信号、T2压脂稍高信号、DWI序列稍高信号、相应ADC信号减低；

加强后动脉期病灶呈显著加强，静脉期加强水准低落，延迟期呈低信号，普美显延迟25分钟肝胆期病灶呈显著低信号。

肝癌(Hepatocelluar Carcinoma，HCC)是我邦发病率很高的一类恶性肿瘤，好发于中暮年人，发病与乙型和丙型肝炎及肝硬化亲近相干。

病理学上分三型：巨块型，直径≥5cm；结节型，每个癌结节＜5cm；充溢型，充溢小结节漫衍全肝。此中，直径≤3cm的单发结节，或2个结节直径之和≤3cm的肝细胞癌称为小肝癌。

2.CT平扫+加强扫描（常用碘比拟剂），其检出和诊断小肝癌才具总体逊于MR。目前除常睹使用于肝癌临床诊断及分期外，更众使用于肝癌限度调理的疗效评判，额外对经肝动脉化疗栓塞后碘油浸积寓目有上风。

3.MR平扫+加强扫描，构制别离率高，众方位参数成像，并具有样式集合功用（搜罗弥散加权成像、灌注加权成像和波潽认识）归纳成像技巧才具，成为临床肝癌检出、诊断和疗效评判的常用影像技巧。若集合肝细胞高特异性比拟剂普美显（GD-EOB-DTPA）的操纵，其肝细胞特异性摄取率高达约50%，使动态期与肝胆期圆满集合，可供给更众病灶特质音讯，可普及≤1cm肝癌的检出率和诊断的凿凿性。

普美显正在临床也叫钆塞酸二钠，通过将乙氧基苯甲基增加至 Gd+DTPA 分子布局中而造成，属于新型磁共振T1加强比拟剂，其存正在非特异性细胞外比拟剂以及肝胆特异性比拟剂特质，不只也许告终钆类制影剂动态加强成像目标，还可正在静脉打针约10-20分钟内有1/2被肝细胞所汲取，使得寻常肝细胞映现加强而呈高信号，看待无功用或功用性较低的肝细胞，因为无法汲取普美显，显露为低信号。

有探求显示普美显加强MRI诊断HCC的敏锐度，特异度和凿凿性均较高，这也许是普美显机能优于平凡Gd-DTPA，亲脂性和水溶性更佳，能被肝细胞特异性摄取而导致肝脏布景信号增高，具有更高的比拟度，使得扫描图像更为明白，普及其检出率。

看待大病灶普美显清静凡Gd-DTPA的检出率相仿，看待小病灶普美显有上风，更加直径小于1cm的小病灶显示较向例比拟剂更为敏锐。

外率的肝癌向例影像学搜检即可真切诊断，美邦肝脏疾病探求协会合于HCC的践诺指南提出，正在CT及MRI图像中，肝脏内1.0cm的结节动脉期显著加强，门静脉期及骨子期廓清，能够成立HCC诊断；而显露不外率的肝癌，额外是1cm的小肝癌，向例搜检诊断存正在繁难，需与其他不外率的肝局灶性病变区别，如局灶性结节增生(Focal Nodular Hyperplasia,FNH)、肝腺瘤（Hepatocellular Adenoma,HA）、血管瘤(Hemangioma)、肝硬化结节（Cirrhotic Regenerative Nodule,RN）、异形增生结节(DysplasticNodule，DN）等，普美显MRI动态加强可普及诊断的凿凿性，肝胆期呈低信号改革，特别有利于诊断小肝癌。

有学者通过普美显加强MRI搜检测试了新的组合区别诊断法式以区别早期HCC及良性结节，挖掘具备以下3个或更众的法式（搜罗T2信号、DWI高信号、动脉期显著加强、门静脉期及骨子期廓清、肝胆期低信号、MRI上的巨细阈值≥1.5cm）诊断HCC的敏锐度及特异度很高。

有探求解释，肝癌行普美显加强MRI肝胆期的病灶信号强度与其分解水准呈正相干，分解水准高的也许含有寻常功用肝细胞，也许摄取肯定量的比拟剂，于肝胆期呈等信号或高信号; 反之，低分解者则显露为低信号。肝癌及其他肝局灶性病变影像显露不外率给区别诊断带来了挑衅，定性诊断时需将MRI平扫、DWI、Gd-DTPA加强同普美显动态加强扫描集合，以晋升诊断凿凿性。

HCC起病躲避，病程隐秘期短，患者发病后极易被误诊，大个人患者挖掘后曾经开展到中晚期。HCC预后较好的患者往往是癌前病变和小肝癌时曾经挖掘并举办了相干调理，所以早期诊断、早期调理是改观HCC预后的独一途径。

MRI具有软构制别离率高的特质，更加普美显肝胆特异性比拟剂集合动态加强MRI正在评判血液动力学和检出较小肿瘤方面具有显著上风，是临床诊断肝癌的常用办法。

[2]陈晓亮,王毓佳,吕俊红.3.0TMRI肝脏特异性比拟剂普美显动态加强正在肝癌区别诊断中的价格研讨[J].黑龙江中医药,2021,50(05):88-90.

[3]吴湛铭,张戈.普美显正在MR检测诊断肝硬化患者再生结节与肝癌区别诊断中的使用价格[J].影像探求与医学使用,2020,4(18):141-142.

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