临床阅片必备影像解剖图示经典不容错过！

影像学查抄正在脊柱诊断医疗中吞噬着额外苛重的位子，能够更明确的定位合连构制构造，为临床诊断及手术医疗供给苛重依照。骨科大夫固然每天跟影像查抄打交道，但要念疾捷、精准阅片如故存正在很大的难度，更加是初初学的年青大夫。此日为公共摒挡了一份超精确的脊柱影像剖解及诊断重点，助力疾捷阅片，值得研习鉴戒！

颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘组成钩椎合节，又称Luschka合节。

平常椎间盘：呈匀称相同的软构制密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不行分辨髓核、纤维环。

寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的合节面组成寰枢正中合节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的合节面分手与枕骨和枢椎合连节，侧块外侧方的骨构造为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。平常环齿合节间隙不高出3mm

显示颈5完善的椎管。椎管由前哨的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三角形。合节块由上合节突和下合节突组成，邻接椎弓根与椎板。两侧椎板正在中线处呈钝角相邻接。从邻接处可睹颈5棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与合节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过。椎管内可睹颈髓。

显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形状及硬脊膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形状与上一层面相通。骨性椎管不完善，前哨为椎体，侧后方为椎板。椎板的前端与第5颈椎下合节突相连，合节突合节与椎体后外缘之间的间隙为椎间孔的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。

椎间盘的前哨睹颈5椎体的前下缘，后方睹颈6椎体的后上缘，两侧睹颈6椎体的钩突，钩突后外方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈5～6的合节突合节，颈6椎体的上合节突位于前哨，颈5椎体的下合节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，个中有神经根影。

第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突与上位椎体的前后缘衔接，变成钩椎合节，又称Luschka合节。

显示胸8完善的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，后缘凹陷。椎体内睹“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎体上部笔直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第8胸椎棘突。横突自合节块向后外方伸出，与第9肋骨并行，横突末了的前外侧面有肋凹，与肋骨变成肋横突合节。胸椎椎管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可睹脊神经的前根和后根。硬脊膜囊前哨有椎内静脉丛。

通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完善的环状骨构造，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形较大，前缘圆隆，后缘光滑微凹，椎体内睹“Y”形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，正在椎弓根与椎板相连处睹横突伸向外方，两椎板汇合处睹棘突伸向后方。

显示第4、5腰椎间孔的上部。椎管呈不十足的环状构造。椎体呈卵形，后缘光滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下合节突之间为椎间孔，内睹腰4脊神经的后根神经节，神经节的内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下合节突前哨有黄韧带附着，后方与椎板相延续。两侧椎板正在中线汇合处后方睹棘突。硬脊膜囊前缘平直，囊内睹散正在点状的马尾神经根位于终丝方圆。硬脊膜外脂肪正在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰裕，两侧有粗大的腰大肌。

腰椎侧隐窝是椎管两侧的延长部，是容纳脊神经的通道，当椎间盘纤维环破碎后髓核卓越，更加侧方卓越，可直接压迫神经根，并将神经根压向本已窄小的侧隐窝，从而加重神经根的卡压损害，临床症状往往较纯粹LDH紧要且顽固。

椎间盘的形状与相近椎体相同，后缘微凹。椎间盘侧后方为椎间孔，孔内睹硬膜外静脉和脂肪，孔的外侧睹第4腰神经斜向外侧走行。椎间孔后方可睹腰4-5椎间合节，合节面呈浅弧形，以前内斜向后外方。合节前部为腰5上合节突，后为腰4下合节突。下合节突与椎板相延续，椎板前哨睹条状的黄韧带附着 。

L1-2至L4-5的椎间盘形状大致似乎，呈肾形，后缘年青人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行相同，跟着岁数的拉长，后缘可变得平直。

椎间盘由髓核和纤维环构成，略高于软构制密度影，CT值为80~120HU，CT不行分辨髓核和纤维环。

腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是指椎间盘退行性改观，髓核体积缩小，不行充足纤维环；落空弹性的纤维环担当的压力扩展，高度低重，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大，边沿赶过椎体的边沿。正在CT或MRI横断面上显示较椎体周边赶过1.6~2.3mm。

通常是丈量椎间盘赶过椎体边沿的数值来分度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，大于6mm为重度。

Ⅰ度：椎间盘膨出不高出椎体后缘2mm，硬膜囊前脂肪间隙存正在或无显着改观者，为椎间盘的平常行动限度，属平常改变。

椎间盘卓越又称椎间盘疝，最众产生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘卓越90%产生正在L4~5和L5~S1。依卓越构制的类型差别，分为纤维环和髓核卓越。

正在必然的诱因影响下，如屡次的毁伤或必然量的冲锋力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环衰弱处，更加是退变的裂隙或断裂处疝出。

如髓核仅冲出破碎的纤维环而外层纤维环仍维持完满，并推挤这个人纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为椎间盘卓越。呈现为片面卓越于椎体后缘的的弧形软构制密度影，边沿平滑，卓越缘与纤维环后缘呈钝角交友，大无数呈丘状、月牙形或半月形卓越椎管。疝块密度较高，偶可钙化。

当纤维环全层破碎、髓核或含有个人粉碎的纤维环及软骨板一块疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往卓越的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断依照是卓越髓核呈寂寞状位于硬膜囊外，脱出缘吞吐与椎体后缘呈锐角交友，或卓越髓核核心位于椎管内。髓核正在椎管硬膜外松散脂肪间隙内可滑移，但滑移的隔断通常不高出20 mm。

髓核脱水变硬，正在笔直外力的影响下，通过变薄的终板闯入椎体，变成Schmorl结节或是椎间盘构制断裂的软骨板向上、下宗旨疝入椎体变成的软骨结节。

腰椎后缘软骨结节是椎间盘构制经终板疝入椎体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块闯入椎管，致椎管窄小及压迫脊神经根的一种疾病。

病理说明除骨块外均系透后软骨和退变的椎间盘构制。MRI查抄T1WI及T2WI均显示病变椎体后下缘低信号改观，压迫硬膜囊及神经根。

CT诊断依照：椎体后缘类圆形众囊状或犯罪规形的骨缺损，密度与椎间盘似乎，方圆有响应性硬化带，骨块后缘与卓越的腰椎间盘后缘正在CT扫描下显示相同，分析骨块是追随椎间盘同时向椎管内卓越的，CT能显示骨块闯入椎管对硬膜囊及神经根挤压环境及中间椎管、神经根管窄小环境。

自椎间盘向后控制性突起的高密度软构制块影，因为椎间盘纤维环放射状扯破、退变，正在该处变成衰弱点，形成髓核正在该处卓越而变成。软构制块影大无数呈丘状、月牙形或半圆形闯入椎管内，轮廓众犯罪规，基底部与椎间盘构制相连，CT值60~100HU掌握。

神经根湮没：因为神经根与卓越的髓核为等密度，以是正在后外侧型卓越时，髓核与神经根两者难以区别，此称为神经根湮没。

碎块变成、滑移：椎间盘纤维环十足破碎则卓越的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边沿进入硬膜外间隙，逛离于卓越节段的上下方椎管内。碎块巨细约5~15mm，体式犯罪规，个人边沿光整呈卵圆形。碎块正在椎管的硬膜外松散脂肪间隙内可发作滑移，滑移的隔断通常不高出20mm。

钙化：少数病例卓越的髓核中可睹钙化，钙化灶可为一个或数个，体式呈圆点状或密度不匀称的犯罪规形，CT值通常大于120HU。

许莫氏结节：是椎间盘构制断裂的软骨板向上、下宗旨疝入椎体内变成的软骨结节，为腰椎间盘脱出的一个类型(纵向脱出)。分为中间型和边沿型。中间型位于椎体上缘或下缘的中1/3部，呈单发或众发，呈现为类圆形或犯罪规形的低密度灶，方圆是宽窄纷歧的硬化带；边沿型位于椎体上、下的后缘，病灶呈类圆形或众环形，周边骨质硬化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连。

恐怕是椎间盘正在疝出经过中对相应椎体后缘发作接连性挤压，受累骨质产生养分妨害而被延续摄取，最终变成缺损，同时发作骨的修复再生而变成硬化。骨质缺损众为切迹样、压迹样或犯罪规形，骨质硬化众为短剌状或犯罪规形。

正在椎间盘退变的根源上，因为髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变或髓核因变性脱水而碎裂呈负压形态，使血液中的气体向椎间盘弥散所致，紧要因素(90%~92%)为氮气，CT呈现为犯罪规斑片状散正在低密度气体影。

1）与椎间盘膨出的甄别：椎间盘膨脱险些都产生正在腰椎，CT呈现为椎体上下终板边沿之外显现对称法规的环形软构制影，众不压迫神经根，可产生正在单节或众节段，与髓核闯入椎管内的控制性块影不难区别，但当伴有脊柱侧弯时，因膨出的椎间盘过错称形成甄别疾苦，连接临床上无神经根或马尾受压呈现可资区别。

2）卓越的椎间盘块影内钙化与骨赘的甄别：卓越的椎间盘块影内钙化众不直接与椎体调解，有时钙化较大只可睹到致密的钙化影而看不到软构制块影，则不易与骨赘区别，此时可行2mm薄层扫描，避开椎体上下边沿以显示卓越的椎间盘。

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